داء البواسير

موضوع: داء البواسير السبت سبتمبر 18, 2010 8:44 pm

1) مقدمة.
ا
لعديد من الأشخاص يعانون من هذا الداء و لكن قلة يتحدثون عنه، ربما بسبب موقعه. هذا الداء حميد و مؤلم بشكل خاص. و لحسن الحظ

العلاج موجود. رغم أن داء البواسير يظهر عند كل شخص، يصبح متواتر لدى 4% فقط من الساكنة العامة. يكتشف داء البواسير الذي

يتسبب في المضاعفات بشكل متساوي لدى النساء و الرجال، و لكن انتشاره يبلغ القمة بين 45 و 65 سنة من العمر.

2) تعريف.

ليس هناك تعريف دقيق للبواسير، و لكن يمكن وصفها ككتل من النسيج ضمن قناة الشرج التي تحتوي على أوعية الدموية و النسيج

الداعم، المحيط المتكون من العضلات و الألياف المرنة. و قناة الشرج هي آخر 4 سنتمترات يمر عبرها البراز(الغائط) كما أنه ينتقل من

المستقيم إلى الخارج. أما الشرج فهو افتتاح لقناته إلى الخارج. مع أن أغلب الأشخاص يظنون أن البواسير غير عادية، و لكنها توجد

لدى كل شخص. و هي لا تعتبر داء إلا إذا كانت الكتل تجعلها تتسبب في مشاكل.

و يمكن القول أيضا أن البواسير التي تسمى أيضا أكواما، أوردة متمددة و ملتهبة في الشرج و الجزء المنخفض من المستقيم. و قد تنتج

البواسير عن التوتر أثناء حركات القولون أو عن زيادة الضغط في هذه الأوردة أثناء الحمل، كما تنتج البواسير عن الضغط المسلط على

الأوردة الصاعدة من قناة الشرج من طرف أورام الحوض أو عن أسباب أخرى
.
http://www.med.univ-rennes1.fr/uv/snfcp/images/THD3.jpg2) تركيب و تكون البواسير.
1.2) تركيب البواسير.

إن العروق التي توصل الدم إلى قناة الشرج تنزل داخل هذا الأخير من المستقيم في الأعلى ومن الشبكة الغنية من الشرايين التي تتصل

فيما بينها حول قناة الشرج. بسبب هذه الشبكة الغنية من الشرايين، إن عروق الدم البواسيرية قد سبقت بإمداد الدم من الشرايين. مما

يفسر الاحمرار الفاقع لدم نزيف البواسير عوضا عن الدم الداكن(دم الأوردة)، و كذالك سبب شدة نزيف البواسير العرضي. أن الدم الذي

تجلبه البواسير يمر عبر الأنسجة الحاملة لها.

ثم إن أوردة القناة تصرف الدم بعيدا عن القناة الشرجية و البواسير. و تصرف هذه الأوردة الدم إلى اتجاهين. أولهما صعودا داخل

المستقيم و ثانيهما نزولا نحو الجلد الذي يطوق الشرج. أما الخط المسنن فهو خط داخل القناة الشرجية يشير إلى الانتقال من جلد الشرج

إلى بطانة المستقيم.

2.2) تشكل البواسير.

إذا كان مصدر البواسير في أعلى(جهة المستقيم) القناة الشرجية، فتلك البواسير تسمى بواسير داخلية. أما إذا كان مصدرها في الأسفل

في نهاية القناة الشرجية أمام الشرج، فهي تسمى بواسير داخلية. و تقنيا يبنى التمييز بين البواسير الداخلية و الخارجية على كون

مصدرها أسفل أو أعلى الخط المسنن.

و كما نوقش سابقا، تتكون كتل البواسير في أعلى القناة الشرجية من دم العروق و أنسجة البواسير الداعمة. هناك عادة ثلاث كتل

بواسيرية أساسية موجهة نحو الخلف يمينا، الأمام يمينا، و إلى الجانب يسارا. أثناء تكون البواسير الداخلية تنتفخ عروق الكتل الشرجية

وتزداد أبعاد النسيج الداعم. و تبرز كتل النسيج و عروق الدم داخل القناة الشرجية حيث تتسبب في مشاكل. بخلاف البواسير الداخلية،

التي تجهل كيفية تكونها
.

http://www.medicinenet.com/hemorrhoids/article.htm[/img]

3) عوامل الداء.
العوامل المعرضة لداء البواسير هي العوامل التي تتسبب في زيادة الضغط في أسفل المستقيم(الأوردة)

و هي تشمل:

- الجماع الشرجي أي الشذوذ الجنسي.

- الجلوس مدة طويلة في المرحاض و أثناء السياقة و أثناء ممارسة بعض الرياضات مثل الفروسية..

- القبض أو الإسهال.

- التوتر أثناء حركات القولون(المعي الغليظ).

- البدانة و الوزن الزائد.

- الحمل و الولادة حيث يتم فتح العجان لتسهيل مرور الوليد.

- جراحة المستقيم.

- هشاشة عضلات الحوض.

- فقد التوتر القاعدي(أثناء الراحة) لعضلات المستقيم.

- الميل العائلي للبواسير بسبب الوراثة.

- انعدام أو تدني النشاط البدني.

- التغذية الفقيرة من الألياف و الغنية بالتوابل.

- تعاطي الكحول.

- كما تنتج البواسير أيضا عن الشيخوخة بسبب إضعاف و تمدد الأنسجة التي تحمل الأوردة في المستقيم.

4) الأعراض.

تتضمن أعراض البواسير:

- نزيف غير مؤلم أثناء حركة القولون مع اكتشاف شيء من الدم الفاقع على الملابس الداخلية أو في المرحاض.

- حكة في منطقة الشرج.

- ألم و انزعاج.

- خروج البواسير من الشرج.

- تورم حول فتحة الشرج.

- كتلة حساسة أو مؤلمة أمام فتحة الشرج.

- تسرب البراز إلى جلد الشرج.

ترتبط أعراض البواسير دائما بموقعها. فلا يمكن أن ترى البواسير الداخلية أو تشعر بها، و هي تتسبب عادة في الانزعاج. و لكن

تهيجها أو الضغط المسلط عليها أثناء مرور البراز قد يتسبب في نزيفها. و عرضيا، قد يدفع الضغط البواسير الداخلية عبر فتحة قناة

الشرج. و هذا هو المعروف ببروز أو هبوط البواسير مما يتسبب في الألم أو التهيج.

و من أجل تحديد شدة البواسير الداخلية يستعمل نظام الدرجات:

بواسير من الدرجة الأولى: بواسير تنزف و لكنها لا تبرز.

بواسير من الدرجة الثانية: بواسير تبرز و تعود من تلقاء نفسها.

بواسير من الدرجة الثالثة: بواسير تبرز و تتطلب الدفع بالإصبع إلى داخل قناة الشرج لتعود.

بواسير من الدرجة الرابعة: بواسير تبرز دون إمكان عودتها مع جلطة أو بروز جزء كبير من بطانة المستقيم خارج الشرج.

أما البواسير الخارجية فهي موجودة تحت الجلد حول الشرج. و عندما تتهيج يمكن تتسبب في الحكة أو النزيف. و أحيانا يمكن أن يكون

الدم بركة في البواسير الخارجية و يشكل جلطة، مما يتسبب في الألم الشديد، التورم و الالتهاب.

5) التشخيص.
بواسطة أعراض الداء يتمكن الطبيب من الاشتباه في وجود البواسير. رغم أنه على الطبيب أن لا يدخر جهدا من اجل التعرف على

البواسير، من المهم أن يبعد أمراض أخرى تشبه أعراضها أعراض البواسير. و يمكن التعرف عليها بالفحص الدقيق و اليقظ، و عند

الضرورة كشط الشرج من أجل تشخيص التعفنات و استئصال جزء من الجلد المحيط بالشرج من أجل تشخيص تلك الأمراض.

أما البواسير الخارجية فهي تظهر على شكل كتلة و\ أو منطقة داكنة حول الشرج. عندما تكون الكتلة طرية يوحي هذا إلى وجود جلطة

في البواسير. و تتطلب كل كتلة المتابعة الدقيقة، و لكن لا يجب اعتبارها كبواسير نظرا لوجود سرطانات نادرة في المنطقة المحيطة

بالشرج و التي تستطيع أن تخفي البواسير الخارجية.

و أما البواسير الداخلية فتشخيصها سهل إذا كانت بارزة من الشرج. و لكن فحص المستقيم يكشف الغطاء عن البواسير الخارجية في

أعلى القناة الشرجية، كما أن فحص المستقيم يساعد في إبعاد تشخيص السرطان الذي يبدأ في القناة الشرجية و المستقيم المتاخم.و يمكن

إجراء فحص شامل و مرئي للبواسير الداخلية باستعمال منظار شرجي و هو أنبوب صلب منفرج مزود بإنارة

و سواء وجدت البواسير أم لم توجد، و إذا كان هناك نزيف، لا بد من فحص القولون و المستقيم من أجل إبعاد أسباب أخرى للنزيف غير

البواسير مثل، سرطان القولون، أورامه الحميدة و التهابه. و يمكن إجراء ذالك الفحص بواسطة منظار المعضل الشرجي السيني(الجزء

من القولون الذي يلي مباشرة المستقيم) أو منظار القولون وهما نوع من الأنابيب المرنة المزودة أيضا بإنارة.

6) المضاعفات.

إن مضاعفات البواسير نادرة و تشمل:

- فقر الدم(أنيميا) بسبب فقدان الدم المزمن الناتج عن النزيف.

- خنق البواسير. إذا توقف تزويد الدم للبواسير الداخلية، يمكن أن تكون البواسير مخنوقة مما يتسبب في الألم البالغ و يؤدي إلى إتلاف الأنسجة(الغرغرينة).

7) العلاج.

1.7) إجراءات عامة.

يعتقد عموما أن القبض و توتر حركات الأمعاء تنشئ البواسير، كما أن البراز الصلب يجرح البواسير الموجودة، لذالك ينصح بإدخال

الألياف في النظام الغذائي. علما بأنها توجد في الفواكه الجافة و المنعشة، الخضراوات، الذرة، و الحبوب الكاملة. كما تستعمل الألياف

المضافة أيضا لنفس السبب.

و يعتقد أيضا أن الإسهال يزيد في تفاقم أعراض هذا الداء، لذالك ينصح باستعمال الألياف و الأدوية الضابطة لحركات الأمعاء.

2.7) الأدوية المستعملة في علاج البواسير.

تستعمل بعض الأدوية في علاج أعراض الشرج بما في ذالك الحكة و الانزعاج. و قد بينت القليل من الدراسات أنها تفعل أي شيء

للبواسير. و يحتمل أنها فقط تنقص من أعراض البواسير. و مع ذالك، من الممكن أن مفعولها مرتبط بعلاجها لظروف الشرج وليس

البواسير.

أما المنتجات المستعملة في علاج البواسير و المتوفرة كالمراهم، الكريمات، الجيلات، التحاميل، الزبد، والسدادات قطنية. و تحتوي أغلب

هذه المواد نوعا واحدا من العناصر النشيطة. تقريبا كلها تحتوي على و واقي بالإضافة إلى عنصر أخر.

و تشمل هذه الأدوية:

- المخدرات الموضعية: التي تزيل الألم مؤقتا.

- مقلصات العروق: و هي أدوية تجعل العروق أصغر مما يخفض من التمدد. و هي نخفض أيضا الألم. و الحكة.

- الأدوية الواقية: وهي تقي من تهيج المنطقة المحيطة بالشرج بواسطة تشكيل حاجز مادي يحول دون التماس المتسبب في التهيج

بالسائل و البراز الآتيين من المستقيم. و يخفض هذا الحاجز، التهيج، الحكة، الألم و الالتهاب.

- و بعض الأدوية التي تتسبب في تجلط بروتينات خلايا الجلد المحيط بالشرج أو بطانة قناته. مما يساعد في جفاف الجلد و بالتالي

تساعد في الالتهاب الحكة و الألم.

- المطهرات: و هي تكبح نمو البكتريا و أجسام أخرى. و لكن ليس من الواضح كما إذا كانت هذه الأدوية أكثر فعالية من لماء و

الصابون.

- الأدوية للمزيلة للكيراتين.

- مضادات الألم. و هي تزيل الألم، الحكة و الالتهاب.

- الأدوية الكورتيكوستيروويدية: و هي أدوية تخفض من الالتهاب و الحكة، و لكن استعمالها المستمر يتسبب في تدمير الجلد.

3.7) الإجراءات العلاجية المستعملة للمنظار في علاج البواسير.

إذا تكونت جلطة داخل البواسير الخارجية، يستطيع الطبيب بسهولة أن يزيل الجلطة بواسطة شق بسيط، مما يؤمن الإسعاف السريع.

أما بالنسبة البواسير النازفة أو المؤلمة يقوم الطبيب بإجراءات أخرى جراحية دنيا التي تشمل:

- ربط البواسير. في هذا الإجراء يضع الطبيب رباطا مطاطيا واحدا أو رباطين مطاطيين حول قاعدة البواسير الداخلية من أجل قطع

دورتها الدموية. و يسمى هذا الإجراء الربط بالشريط المطاطي.

- الحقن المصلب(العلاج المصلب). حيث يحقن الطبيب محلولا كيميائيا داخل نسيج البواسير من أجل تقلصه.

- التجلط ( الأشعة تحت الحمراء، الليزر أو الثنائي القطب). تستعمل هذه التقنيات أشعة الليزر أو الأشعة تحت الحمراء أو الحرارة. مما

يتسبب في نزيف قليل داخل البواسير الداخلية من أجل أن تتحجر و تضعف.

- التجميد.

- عملية استئصال البواسير.

- التدبيس. و هي عملية تدبيس الدورة الدموية و تسمى الاستئصال التدبيسي.

8) نمط الحياة و العلاج المنزلي.

يمكن أن تخفف مؤقتا الألم، الانتفاخ والالتهاب في أغلب دفعات البواسير بفضل إجراءات الرعاية الذاتية التالية:

- العلاج المحلي. و ذالك باستعمال الكريمات و التحاميل المحتوية على الهيدروكورتيززون(نوع منم مضادات الالتهاب التي تتسبب في

نقص المناعة في حالة الاستعمال الطويل المدى) أو استعمال السدادات القطنية التي تفيد في تخفيف النزيف أو المخدرات الموضعية.

- حافظ على نظافة منطقة الشرج. من الأفضل الغسل أو التبليل اليومي من أجل تنظيف الجلد المحيط بالشرج بلطف بالماء الدافئ. أما

استعمال الصابون ليس ضروريا لأنه يمكن أن يزيد في تفاقم المشكل. ثم جفف بلطف المنطقة بمجفف الشعر بعد الغسل مما يمكن أن

يخفض البلل المتسبب في التهيج(الشعور بالحكة).

- استمتع يوميا بالحمام الساخن. افعل ذالك في فترات عديدة يوميا.

- استعمل المبردات. ضع الكتل الثلجية أو الكمادات الباردة على الشرج من اجل تخفيف التورم.

- استعمل حمام الحوض الساخن. يفعل ذالك بعض الحمام. يمكن أن تجد ذالك عند مخزن التزويد الطبي أو بعد الصيدليات.

- لا تستعمل ورق التجفيف في المرحاض. عوضا عن ذالك، من أجل الحفاظ على نظافة منطقة الشرج نظف بعد حركات القولون، استعمل

المناشف المبللة أو أوراق المرحاض المبلل الذي لا يحتوي على العطر أو الكحول.

- تناول الأدوية عن طريق الفم. يمكن أن تستعمل الأسيتمينوفين، أو مضادات الالتهاب من اجل تخفيف الانزعاج.

كل هذه الإجراءات تستطيع أن تخفف الأعراض و لا كنها لا تزيل البواسير.

9) الوقاية.

من اجل مكافحة البواسير لا بد أن يتبع المعرضون للبواسير القواعد السبع الآتية:

- مكافحة القبض. و يتم ذالك باستهلاك الأغذية الغنية بالألياف. بحيث الحصة اليومية التي ينصح بها من الألياف تبلغ حوالي 25 غرام

. و كذالك شرب الكمية الكافية من السوائل مع اجتناب المشروبات الغازية و التي تحتوي على المنبهات خاصة الكافيين. و اجتنب

المأكولات التي تعرضك للقبض كالنشويات، الشوكولا....

- اذهب إلى المرحاض فورا حالما تحس بالحاجة لذالك. مما يجنبك مجهود الدفع و هكذا لا يجف البراز ولا يصبح قاسيا.

- زاول نشاطا رياضيا، الشيء الضروري من أجل تفعيل حركات الأمعاء و بالتالي عبورها.

- النظافة المضادة للبواسير. في المرحاض لا تمسح بإلحاح، استعمل ورق المرحاض المبلل. و خذ حماما من الماء البارد. و لا تستعمل

الصابون لأنه يتسبب في تفاقم التهيج.

- استعمل حمام الحوض لتخفيف الم البواسير.

- استعمل كمادات باردة أو كيس مبردا في المنطقة الشرجية مما يساهم في تخفيض التورم الناتج عن البواسير.

- توجد كريمات و مراهم مسكنة للألم، كمادات ، تحاميل و ملينات للبراز على شكل كبسولات. وهي تخفف نوبات البواسير.

بالإضافة إلى ذالك:

*اجتنب الإفراط في الأكل و التغذية الغنية بالدهنيات، التوابل و اجتنب تعاطي الكحول.

* اجتنب الحرارة.

*اجتنب الدراجة النارية و الدراجة الهوائية و الفروسية لأن الجلوس الطويل يعرضك للبواسير.

المراجع المعتمدة في هذا الموضوع

1-Hemorrhoids
(PILES)
Medical Author: Jay W. Marks, MD
Medical Editor: Thomas P. Sokol, MD, FACS, FASCRS
http://www.medicinenet.com/hemorrhoids/article.htm
2-Hemorrhoids
By Mayo Clinic staff
http://www.mayoclinic.com/health/hemorrhoids/DS00096
3-Hemorrhoids (cont.)
Authors and Editors
Author: Benjamin C. Wedro, MD, FACEP, FAAEM
Editor: Bhupinder Anand, MD, Professor, Department of Internal Medicine, Division of Gastroenterology
http://www.emedicinehealth.com/hemorrhoids/page12_em.htm
4-SPECIAL HÉMORROÏDES
http://www.e-sante.be/information-hemorroides/grossesse-39-138#details
5-hémorroïdes et grossesses
http://www.hemorroidesetgrossesse.org/hemorroides.html#_a
6-Hémorroïdes : Les facteurs favorisants
p.horde
santé médecine.net
http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/698-hemorroides-les-facteurs-favorisants
7-hémorroïdes
Passeport santé.net
http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=hemorroides_[img] 4.7) الإجراءات الجراحية.

:fj5: :nn66t:
بارك الله فيك دكتور ياسين

_________________

السلام عليكم

ما شاء الله د / أبو ياسين وفيت ووضحت داء البواسير ، زادك الله علما وفهما بارك الله فيك

وأقول د / أبو ياسين

هناك بواسير داخلية تشمل الشبكة الداخلية للأوعية الدموية الشرجية وهي أربع درجات:

الدرجة الأولى: موجودة داخل قناة الشرج وترى من الخارج.

الدرجة الثانية: تظهر أثناء التبرز وتعود تلقائيا إلى مكانها.

الدرجة الثالثة: تبرز أثناء التبرز وتعود إلى الداخل بالضغط عليها.

الدرجة الرابعة: تبرز إلى الخارج ولا تعود إلى الداخل

ما العوامل التي تتسبب في حدوث البواسير الشرجية؟

السبب الحقيقي للبواسير الشرجية غير معروف بالتأكيد لكن هناك بعض الأشياء تساعد على حدوثها مثل:

الإمساك الشديد.. والبراز المتيبس.

الجلوس لفترات طويلة مع عدم الحركة.

الحمل و زيادة الوزن.

عدم تناول الأغذية المحتوية على ألياف.

ما مضاعفات البواسير الشرجية؟

أهم المضاعفات هي الأنيميا وفقر الدم الناتج عن النزيف المستمر ولمدة طويلة.

التهاب في الشرج وحول الشرج نتيجة للإفرازات المستمرة من البواسير المتضخمة.

تجلط الدم في البواسير وينتج عنه تضخم مؤلم جدا ويحتاج لتدخل جراحي سريع.

سقوط الشرج نتيجة ترهل العضلات المحيطة به وعدم التحكم.

كل الشكر والتقدير لك د / أبو ياسين

_________________

اللهم كما علمت آدم علمنا وكما فهمت سليمان فهمنا
اللهم كما أتيت داود وسليمان علماً علمنا
والحمد لله الذى فضلنا على كثير من خلقه تفضيلا

السلام عليكم

أشكرك د / أبو ياسين شرحت موضوع مهم كتير منا بيعانوا منه

يوجد بواسير داخلية وخارجية

وعلى حد علمى من الدكاترة يقال

يعتمد علاجها؟

يعتمد نوع العلاج على نوع البواسير داخلية أو خارجية، وعلى درجة البواسير والأعراض المصاحبة. بالنسبة للبواسير

الداخلية من الدرجة الأولى تعالج باستعمال الأدوية المقبضة للأوعية الدموية والمراهم واللبوس الموضعي لجعلها تنقبض

وتضمر.

والبواسير من الدرجة الثانية تعالج مثل الدرجة الأولى وقد تلجأ إلى وسائل أخرى مثل الحقن بمواد مجلطة أو استعمال

الرباط المطاطي أو الأشعة تحت الحمراء، وكلها تسبب ضمور البواسير في كثير من الحالات، ولكن في بعض الحالات

تحتاج إلى تدخل جراحي عند عدم الاستجابة لهذا النوع من العلاج أو حدوث مضاعفات.

والدرجتان الثالثة والرابعة: يتم استئصال البواسير كليا من داخل الشرج وهناك طرق مختلفة للاستئصال الجراحي وتؤدي

للتخلص النهائي من البواسير الشرجية.

الحمد لله أن فى علاج مشكور د / أبو ياسين

لى استفسار د / أبو ياسين

عاوزينك ترد على مواضعنا علشان نحس بأهميتها وتصححها لنا ، لآن ممكن نكون أحنا فهمين غلط رد علينا وعرفنا الصح

من الخطأ ، ممكن نكتب حاجة مش صح تضر ولا تفيد فكون معنا فى القسم الطبى الرائع لتستفيد منك وأنت تصحح لنا

وترد علينا وتستمر معنا بهذا الاهتمام

داء البواسير 933345

د/ أبو ياسين على موضوعك المهم جدا اللى منتشر

البواسير الخارجية:

يتم استئصالها جراحيا ويستعمل العلاج الموضعي فقط لتخفيف الأعراض لحين عمل العملية.

ويعتبر التدخل الجراحي هو الحل الأمثل لعلاج مرض البواسير الشرجية وخاصة بعد تطور الطرق الجراحية واستعمال

الأجهزة الحديثة لتقليل الألم ومشاكل ما بعد الجراحة وتعطى نسبة عالية جدا من الشفاء التام.

وكما قالت الأخت سناء نريد أن ترد على مواضعنا لأن دة ي}كد الفه بيننا

داء البواسير 60274

بسم الله الرحمان الرحيم
اشكركم جميعا لاهتمامكم بهذا الموضوع و سأحلول الرد على مواضيعكم.

الف شكر بس ماهوا علاج ا لشرخ الداخلي

موضوع قيم بارك الله فيك

د/أبو ياسين جزاك الله خيرا علي هذا الموضوع المهم وبارك الله فيكم

:fj5: